Patientcase:
Nedenstående har jeg forsøgt at give et eksempel på hvordan et behandlingsforløb kan se ud for en helt almindelige patient der for første gang oplever kæbeledssmerter.
Patienten oplever efter en langvarig dentalprocedure med operation af visdomstand smerter og begrænsninger fra kæbeleddet. Et par dage efter operationen re-undersøger tandlægen patienten igen og konstaterer at operationen har været en succes og at alt “inde i munden” er som det skal være. Dog oplever patienten fortsat smerter og kliklyde ved at gabe højt, samt smerter ved at tygge.
Patienten modtager derfor rådgivning om øvelser og relevant medicinering. Desværre fortsætter symptomerne i 3-4 uger og patienten oplever nu også smerter fra nogle af kindtænderne. Tandlægen re-undersøger igen og finder ingen tegn på patologi eller fejl i forbindelse med operation.
Den medicinske behandling fastholdes derfor og der iværksættes yderligere behandling med refleksfrigørende bideskinne.
Over de næste 2-3 mdr. er der let bedring af muskelsmerterne, men fortsat nedsat gabeevne og smertefuld klik fra kæben under gabebevægelsen. Efterhånden påvirker tilstanden patienten så meget at hun har svært ved at sove grundet smerter og funktionsbegrænsning.
Patienten opsøger egen læge, der supplerer den medicinske behandling og henviser patienten til kæbekirurgisk afdeling på baggrund af at tandlægen har “clearet” at der ikke er andet galt inde i munden. Patienten vurderes nu på kæbekirurgisk afdeling og får oplyst at der er en let displacering af discusskiven foran det ene kæbeled og at denne forsager symptomerne. Patienten tilbydes en kikkertbehandling med “skylning” af leddet og blokade, men afventer og vil se tiden an et stykke tid for operation vælges.
Her afbrydes historien…
Historien kunne have haft en helt anden udvikling…
Efter at tandlægen har vurderet patienten 2 dage efter operation og konstateret at alt “inde i munden” var som det skulle være, så kunne tandlægen have henvist til en godkendt specialist i muskuloskeltal fysioterapi med særlig uddannelse indenfor kæbeledsproblematikker. Her vil patienten have modtaget en muskuloskeletal undersøgelse, hvorved at behandleren f.eks. havde identificeret en restriktion i nakkens, en opspændt masticationsmuskulatur (tyggemuskler) og dyskoordinering af discusskivens styremuskler. Dette kombineret med en sensibilisering af nervesystemet grundet en emotionel respons forsaget af en skilsmisse 3 måneder før dental operationen.
Ved den indledende samtale og undersøgelse af en specialist i muskuloskeletal fysioterapi vil patienten altid vurderes udfra hvilke psykologiske, emotionelle og biomekaniske faktorer der indvirker på og vedligeholder tilstanden, samt om der er forhold i patientens nærmiljø (kontekst) der skal adresseres.
På baggrund heraf vil der blive opstillet en prioriteret behandlingsplan for at afhjælpe de forskellige faktorer der forsager patientens smerter og funktionsbegrænsninger.
Jeg kombinerer altid min behandling ud fra mange forskellige koncepter og inddrager den nyeste forskning indenfor området. Dog er en af mine primære “værktøjer” til at genskabe smertefri funktion mobilisering med bevægelse AKA “The Mulligan Concept” – læs mere her: https://smerteogsport.dk/the-mulligan-concept-2
Ved 3-5 behandlinger med ovenstående indgangsvinkel vil patienten hurtigt, sikkert og effektivt opleve smertefrihed og fuld funktion af tygge- og gabefunktionen.
En grundig og tidlig diagnosticering vil derfor medvirke til at forhindre langvarige og potentielt kronificerende tilstande.
Ved at involvere en godkendt specialist i muskuloskeletal fysioterapi på et langt tidligere tidspunkt, så ville historien have været betydeligt kortere og mindre belastende såvel fysisk, psykisk og økonomisk.
Denne historie er på ingen måde for at fremstille specialiseret fysioterapi som en unik og enestående behandlingsform set i forhold til andre aktører i det tværfaglige team, da historien lige så godt kunne have været med omvendt fortegn – altså om en fysioterapeut der gentagne gange fejlagtigt havde forsøgt at behandling muskulære spændinger i kæbeleddets og nakkens muskler, på trods af at tilstanden skyldes en infektion i en tandrod.
